慢生活

百姓看病難古代也“醫改”

作者:王睿卿

發布時間:2020-08-28 09:58:07

來源:報刊薈萃

生老病死是客觀規律,患病就醫必不可少。如何讓老百姓看得起病,歷朝歷代都想過很多辦法,出臺過很多措施,這些可以視為古代為解決百姓看病難推行的“醫改”。

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《清明上河圖》中的藥室

賜藥

早在上古周代,朝廷已設有專門為老百姓服務的“疾醫”?!吨芏Y·天官》中稱,“疾醫”的職責是“掌養萬民之疾病”。在古代,方便群眾就醫,讓老百姓看得起病,較常見的辦法之一是“賜藥”。西漢皇帝主政時,大都曾開展過賜藥活動。

古代賜藥活動多出現在瘟疫、傳染病流行期間。針對看不起病的老百姓,平常時期也會賜藥,如魏晉南北朝時期的曹魏、南朝齊、北朝魏都曾在平常背景下這么做過。根據從秦漢到清末的歷代相關史料,幾乎所有朝代史書上都有關于賜藥的記載,到了宋元以后,賜藥事例更多。

紹興十六年(1146年),京城病疫流行,宋高宗趙構要求翰林院派出4名醫官,給臨安城內外的老百姓看病巡診、趕制藥品。淳熙十四年(1187年),宋孝宗趙慎則要求所有醫務人員上崗,走上臨安街頭,挨家挨戶上門發藥。地方衙門和官員也不時為轄區內老百姓提供免費醫療?!逗鬂h書·鐘離意傳》記載,建武十四年(38年),會稽郡一帶(今江浙境內)發生特大疫情,死了好幾萬人。當時負責地方具體事務的鐘離意,便親自到疫區照看、慰問病人,還送去醫藥,因此贏得民心。

別坊

建立公眾醫療機構,是古今通行、方便患者就醫的最可靠辦法。西周時期已有專門為貴族服務的醫療機構,但由官府成立的面向老百姓的醫療機構,一直到南北朝時期才出現。南朝齊文惠太子蕭長懋建立了“六疾館”,救濟、收養窮人?!傲拆^”并非專門的醫療機構,僅相當于現代的福利院。開辦給老百姓看病的官辦醫院,則是少數民族鮮卑政權北魏在孝文帝時期設的。

皇興四年(470年),北魏便開展過臨時性“送醫上門”活動,派醫生到“基層”為患者免費看病、發藥。太和二十一年(497年),北魏創辦了中國歷史上首個面向百姓的政府醫療機構“別坊”。別坊有別于為官員和貴族服務的“太醫院”,是專門為看不起病的窮人提供醫療服務的?!侗笔贰の罕炯o三》記載,當年九月丙申日(陽歷10月24日),孝文帝元宏下了一道詔令,為年滿70歲無子孫和60歲以上不在服喪期內、養活不了自己的老人,免費提供衣食,并將他們與60歲以下的殘疾人、看不起病的窮人一起集中安置,住進別坊。元宏先是派專門的醫師去救護他們,后又安排4名太醫,預備藥物,給別坊里的老人、窮人提供免費治療。魏宣武帝繼位后,也貫徹了這一制度。同時,皇帝嚴令北魏的醫署,分派專業的醫務人員進館,救治病人。為了防止醫生不負責任,朝廷還對醫生進行了分類考核,按其診治水平的高低給予不同的獎勵。

廣濟方

北魏的“別坊”主要針對京城地區,對外地患者則采取贈送指導性醫藥手冊的辦法。為了更好地普及醫藥衛生常識,以解決基層百姓看不起病的問題,唐玄宗李隆基當皇帝時,于開元十一年(732年)九月七日,“親制廣濟方頒示天下”。天寶五年(746年)八月,李隆基再下“刊廣濟方詔”,要求進一步宣傳廣濟方。擔心有的人家連方單都抄不起,他還命令地方一把手,在鄉村要道口辦“黑板報”,讓老百姓都能了解一點自我防病、治病的常識。唐朝多位皇帝都很重視這一點,如唐德宗李適主政時,曾頒廣利方敕,希望達到“不假遠召醫工可以立救人命”的目的。唐朝的醫療衛生機構也相當完備,大大緩解了以前朝代老百姓“看病難”的問題。

后來的宋朝,在推廣和普及醫藥知識方面做得更到位?;实鄄恢灰詡€人行為來推廣,還用政府令,頒布了《圣惠方》《慶歷善救方》《簡歷濟眾方》等一批靈驗、有效的藥方,這在交通不便、診療技術落后的古代,具有實用意義。

養病院

古代為解決老百姓看得起病問題做得最好的并非是國力強盛的唐朝,而是宋朝。宋朝雖被后世稱為“弱宋”,但在解決老百姓看病難、看不起病方面,一點也不弱。雖然街頭藥店在東漢時已出現,但多是個體民營性質,到宋代時才被納入政府醫療體系。北宋政府積極開辦官辦藥店,提供療效、價格都有保證的成藥,深受老百姓歡迎。讓老百姓吃上放心藥,是北宋熙寧三年(1070年)宰相王安石變法的“醫改”方向之一,當時新實施的“市易法”將藥品納入國家專賣。

在讓老百姓“吃藥方便”的同時,北宋在盡量讓窮人看得起病方面也成效顯著。宋朝的做法是,裁減為高層服務的宮廷醫藥機構的數量,增加慈善性質的民間醫藥機構,推廣“養病院”。在唐朝,除設有給一般官員、宮人看病的“患坊”外,還在寺廟中設“悲田養病坊”,為僧人、窮人治病。宋朝繼承了這一做法,并在全國范圍內推廣。在趙恒(宋真宗)當皇帝的大中祥符二年(1009年)七月,朝廷開始設置“養病院”。

安濟坊

著名的文學家蘇軾,為北宋的“醫改”也作出過貢獻。元祐五年(1090年),為了控制當地疾病流行,給窮人提供就醫方便,擔任杭州通判的蘇軾創建了“病坊”,起名“安樂”,崇寧二年(1103年)由官府接管后,易名為“ 安濟坊”。安濟坊是一種帶有平民醫院性質的慈善醫院。此后,安濟坊這類平民醫院在多地建立了起來。明清也效仿過,比如創設“養濟院”,也都帶有慈善醫院的色彩。

需要說明的是,在古代為讓老百姓看得起病,政府做過很多努力,并不僅限于上述幾種。如減免稅賦、增加民眾的收入,也是常規辦法,且往往與“賜藥”辦法一起使用。

(摘自《報刊薈萃》2020年第6期)

責任編輯:賈佳

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